Пресс-центр

Татьяна Андреева: «Современные технологии улучшают качество жизни больных с эндокринной патологией»

Эндокринная система, пожалуй, самая загадочная из всех систем организма. Очень сложно распознавать ее заболевания, но так важно вовремя их заметить и исцелить. О работе эндокринологической службы Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный специалист эндокринолог Минздрава Чувашии Т.З. Андреева, заместитель главного врача по эндокринологии БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» МЗЧР, ассистент кафедры факультетской и госпитальной терапии  ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова».  

- Татьяна Зиноновна, охарактеризуйте общую ситуацию по Чувашской Республике.

- Уровень распространенности эндокринной патологии среди жителей Чувашии продолжает расти.   Среди взрослого населения она увеличилась в 2019 г. по сравнению с 2018 г. на 16,4% и составила 120,2 случая на 1 тыс. человек соответствующего возраста.  Заболеваемость выросла на 20%, составив 16,8 случая на 1 тыс. чел. Отмечу, что среди основных причин заболеваний и состояний беременных женщин болезни эндокринной системы занимают третье место (12,4%).

Распространенность патологии щитовидной железы (ЩЖ) среди взрослого населения в 2019 г. увеличилась на 8,6%, составив  37,9 на 1 тыс. чел.  Заболеваемость составила 3,7 случая на 1 тыс. чел. Напомню, что Чувашская Республика является эндемичным регионом по дефициту йода легкой и средней степени. А причиной 65% случаев заболеваний щитовидной железы является недостаточное поступление йода в организм. Спектр йоддефицитной патологии широк - от репродуктивных нарушений до специфических заболеваний ЩЖ, включая функциональную автономию и йодиндуцированный тиреотоксикоз как одно из самых тяжелых проявлений. Распространенность йоддефицитных нарушений среди городского населения составляет 10-15%, а среди сельского населения — 13-35%.

Но особую тревогу вызывает неуклонный рост распространенности сахарного диабета, ведь смертность от него и его осложнений занимает 7 место среди всех причин смерти в республике.  Только за последний год распространенность сахарного диабета увеличился на 4,9%, составив 27,9 случая на 1 тыс. чел., а в 2015 г. он регистрировался на уровне 22,8.    Показатель заболеваемости увеличился на 5%, составив 2,1 случая на 1 тыс. чел. (2018 г. – 2 на 1 тыс. чел.). Доля поздних осложнений при сахарном диабете в 2019 г. составила: диабетической нефропатии - 14,79%, диабетической ретинопатии – 37,11%, диабетической полинейропатии – 30,31%. Средняя продолжительность жизни мужчин с сахарным диабетом 1 типа уменьшилась и составила 44,4 года против 51,4 года в 2018 г. Напомню, что у сахарного диабета есть два основных типа. 1 тип развивается из-за разрушения (деструкции) бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Нарушение выработки инсулина и приводит к повышению концентрации глюкозы в крови. 2 тип развивается в том случае, когда инсулина достаточно, но клетки организма теряют чувствительность к его воздействию.

- Каков уровень заболеваемости в Чувашии по сравнению со среднероссийскими показателями, показателями ПФО?

- Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней щитовидной железы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями некоторых регионов России. Так, среди всех заболеваний щитовидной железы эндемичный зоб составляет 32%. Распространенность этого заболевания в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70%, но в среднем по стране составляет 31%.

Ситуация с сахарным диабетом 2 типа в республике  лучше, чем в целом по России.  Если в РФ им страдает более 4,5 млн. человек, то есть практически каждый  20-й, то в Чувашии зарегистрировано 33 754 пациентов старше 18 лет с сахарным диабетом - каждый 36-ой. По данным федерального регистра, распространенность сахарного  диабета в нашей республике составляет 27,9 на 1 тыс. чел., что ниже показателей по ПФО (в 2018 г. - 34,9) и РФ (в 2018 г. - 33,2).

- Какие  заболевания лидируют в республике?

- Структура распространенности эндокринных заболеваний стабильна. Продолжают лидировать заболевания щитовидной железы (30,4%). Основное место в структуре её патологии занимает диффузный нетоксический зоб и многоузловой зоб (69,8 и 17,2% соответственно).

На втором месте по распространенности – сахарный диабет (24,5%), далее идет ожирение (14.4%) и другие эндокринные патологии (27,3%), к которым относятся опухоли гипофиза, надпочечников, остеопороз и др.

- Есть ли федеральные целевые  программы по эндокринологии?

- Еще в 1996–2012 гг. реализовывались федеральные целевые программы «Сахарный диабет» и «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями». В то время в России, в том числе и в Чувашии, была реорганизована и структурирована  диабетологическая служба. На базе эндокринологического диспансера был создан диабетологический центр, открыты и полностью оснащены современным оборудованием кабинеты «диабетической стопы», «диабетической ретинопатии». Начали работу школы обучения больных.

В настоящее время специалистами эндокринологического научного центра разработана и проходит согласование в Минздраве России Программа развития эндокринологической службы России на период до 2025 г. Она предусматривает пересмотр подходов к раннему выявлению эндокринных заболеваний на уровне первичного звена. Приоритетным направлением повышения качества диабетологической помощи в нашей республике является развитие специализированной помощи при сахарном диабете  на всех уровнях - от первичного звена до лечебных учреждений третьего уровня.

- Какие меры принимаются в республике для  изменения ситуации?

- В 2018 г. эндокринологическая служба в Чувашии претерпела изменения, связанные с присоединением Республиканского эндокринологического диспансера к Республиканскому клиническому госпиталю  для ветеранов войн (РКГДВВ). Цель объединения двух медицинских организаций – создание единого специализированного центра, имеющего в своем составе не только поликлиническое и стационарное отделения, но и реанимационное отделение и отделение хирургии, для оказания плановой и неотложной помощи всем больным с заболеваниями эндокринной системы.

С момента объединения на базе РКГДВВ создан Республиканский эндокринологический центр (РЭЦ), который сохранил все функции действовавшего ранее диспансера и продолжает  работать  в тесном взаимодействии со всеми учреждениями общей лечебной сети: оказывать организационно-методическую помощь и консультировать по вопросам оказания медицинской помощи больным с эндокринной патологией.

В он-лайн режиме ведётся региональный сегмент Государственного регистра больных сахарным диабетом, несахарным диабетом, а также  регистр пациентов с опухолями  гипоталамо-гипофизарной области, акромегалии. Начиная с 2012 г., ведется регистр пациентов с диабетической стопой, в котором в настоящий момент учтены сведения о 1835 пациентах. В 2019 г. начата работа над  регистром первичного гиперпаратиреоза (нарушение синтеза паратгормона, регулирующего уровень кальция и фосфора в крови).  Регистры  позволяют  создавать единую базу данных пациентов, что обеспечивает учет и динамический мониторинг эпидемиологических показателей данных заболеваний, объективную оценку получаемой пациентами эндокринологической  помощи и помогает принимать организационно-управленческие решения, направленные на повышение эффективности службы в республике.

- Каким образом организована работа эндокринологической службы Чувашии?

- В республике, как во всей России, действует трехуровневая система оказания медицинской помощи. На 1 уровне медицинская помощь больным с эндокринной патологией оказывается эндокринологами районных и городских больниц. Практически во всех поликлиниках республики работают кабинеты эндокринолога.  Однако настороженность по эндокринной патологии должны иметь все медики первичного звена – и участковые врачи, и педиатры, и работники ФАП. Ведь именно они первыми могут увидеть грозные признаки заболевания и направить пациента на специализированную помощь.

Если в медицинской организации нет кабинета эндокринолога, то пациент направляется сразу на 2 уровень – в медицинские межтерриториальный центры или на 3 (клинический) уровень - в консультативную поликлинику Республиканской  клинической больницы (РКБ), а также в РЭЦ РКГДВВ. В структуре РЭЦ функционируют Диабетологический центр, где работают кабинеты «диабетической ретинопатии», «диабетической стопы», а также центр остеопороза. Здесь ведут прием врачи эндокринологи,  эндокринолог–диетолог, гинеколог-эндокринолог, детский эндокринолог. Внедрена телемедицинская консультация со специалистами РЭЦ по системе «врач-врач», что позволяет своевременно оказать помощь пациентам, проживающим в  районах республики. Кроме того,  специалисты РЭЦ  ежемесячно выезжают в районы для оказания специализированной медицинской  помощи.  

Специализированную медицинскую помощь (плановую и экстренную) в условиях круглосуточного стационара больным с эндокринной патологией, живущим в Чебоксарах, оказывают в отделении эндокринологии Больницы скорой медицинской помощи (БСМП), жителям других городов и районов - в отделениях эндокринологии РКБ и в РЭЦ  РКГДВВ. В последнем также оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «эндокринология». Между эндокринологами и хирургами налажена четкая преемственность. К примеру, если у пациента выявляют доброкачественные узловые образования эндокринных желез, (щитовидной/паращитовидной железы, надпочечников) на приеме у эндокринолога, его направляют к хирургу. После операции хирург вновь  направляет пациента к эндокринологу, который будет проводить дальнейшее наблюдение и лечение. Операции при опухолях эндокринных органов также проводят в хирургическом отделении РКБ. Планируется внедрение хирургического лечения (бариатрическая хирургия) морбидного ожирения в сочетании с сахарным диабетом 2 типа на базе торакального отделения РКБ. При злокачественных образованиях щитовидной железы пациентов на оперативное лечение направляют в онкологический диспансер.

- Какова ситуация в службе с кадрами и койками?

- В Чувашском региональном отделении Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов» состоят 70 врачей, из них 10 врачей работают в стационарах, 60 - в амбулаторном звене.

Согласно порядку оказания медицинской помощи по профилю «эндокринология» в городской местности положено иметь 1 эндокринолога на 20 тыс. взрослого прикрепленного  населения, в сельской местности - на 15 тыс.  Исходя из этого расчета, у нас не хватает 8 врачей. Это касается, в первую очередь, районов Чувашии.  В целом республика укомплектована врачами-эндокринологами, нет их только в ЦРБ  Козловского, Яльчикского, Цивильского, и Ядринского районов. В этих больницах в настоящее время с такими пациентами работают врачи общей практики, которые прошли обучение по эндокринологии. Это позволяет проводить своевременную диспансеризацию профильных больных.

В эндокринологических отделениях республики работают высококвалифицированные специалисты, в т.ч. хирурги, прошедшие обучение по программе повышения квалификации в Эндокринологическом научном центре РАМН (г. Москва), Северо-западном центре эндокринологии (г. С-Петербург). Обучение молодых врачей по профилю «эндокринология» проводится в ординатуре на базе ГИДУВа, в т.ч. и целевое обучение под руководством профессора, д.м.н. И.В Мадянова, который уже  воспитал целую «армию» эндокринологов.

В республике развернуто 103 койки эндокринного профиля (90 для круглосуточного пребывания пациентов и 13 коек для дневного): 32 койки в РКГДВВ (а также 10 коек эндокринной хирургии отдельно на базе хирургического отделения госпиталя), 30 – в РКБ, 22 – в БСМП, 10 коек эндокринного профиля на базе терапевтического отделения Новочебоксарской городской больницы.

- Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии, как контролируется оказание эндокринологической помощи в частных клиниках республики?

-  Основная задача главного  внештатного специалиста – повышать эффективность диагностики и лечения заболеваний эндокринной системы, внедрять в практику новые современные методы обследования и лечения, а также обеспечивать тесное взаимодействие с другими диагностическими службами и клиническими подразделениями для повышения качества лечения.

Прежде всего, я анализирую состояние и качество службы в республике. В составе комиссии специалистов Минздрава Чувашии выезжаю в  медучреждения республики для экспертной оценки специализированной медпомощи больным с эндокринной патологией. Кроме этого участвую в консилиумах в районных и городских больницах, обсуждаю с врачами–эндокринологами обеспечение пациентов льготными лекарственными препаратами

Все эндокринологи раз в месяц встречаются на обществах,  где обсуждают новые методики диагностики и лечения болезней эндокринной системы. Мы регулярно проводим тематические обсуждения по заболеваниям, клинические разборы сложных по диагностике и лечению пациентов, рассматриваем материалы  международных и российских конгрессов и конференций, разбираем новые законодательные документы, клинические протоколы, координируем тактику своей работы на будущее.  На эти общества мы приглашаем лекторов ведущих клиник страны по своему профилю и смежных профилей.

Я участвую в проведении аттестации врачей на присвоение квалификационной категории. Повышению квалификации врачей способствуют и регулярно проводимые заседания общества эндокринологов, на которых по актуальным вопросам диагностики и лечения эндокринных заболеваний выступают  ведущие ученые Чувашии, Москвы. Мы также активно  изучаем опыт работы эндокринологической службы других регионов России, регулярно участвуем в работе международных и национальных конгрессов, симпозиумов, конференций, проходящих как в Чувашии, так и за пределами республики.

Что касается частных клиник, то там, чаще всего,  работают наши же врачи, так  что с контролем особой проблемы не существует. Они также посещают заседания профессионального общества, участвуют в работе конференций, конгрессов, единственное отличие – не сдают ежегодные отчеты.

- Как у нас соблюдается современный стандарт лечения эндокринных   заболеваний, на что может рассчитывать профильный больной?

- Работа эндокринологов организована на основании нескольких нормативных документов. Это принятый Минздравом России Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», на основании которого в Чувашской Республике разработан маршрут оказания медицинской помощи взрослому населению с болезнями эндокринной системы. Это стандарты диагностики и лечения по всем заболеваниям эндокринных органов, а также клинические  протоколы, утвержденные Минздравом России, согласно которым осуществляется обследование и лечение пациентов с заболеваниями эндокринной системы.

Профильный больной может получить бесплатно базовую терапию,  с учетом сопутствующей патологии и индивидуальных целевых показателей. Так, согласно  распоряжению Правительства РФ от 31.12.2018 г. № 3053-р,  пациенты с сахарным диабетом  на помповой инсулинотерапии, имеющие федеральную льготу, расходные материалы к инсулиновой помпе получают бесплатно. Все пациенты с сахарным диабетом обеспечиваются бесплатно сахароснижающими препаратами, а также обеспечиваются самыми современными генно-инженерными человеческими инсулинами и их аналогами, что соответствует мировым стандартам и требованиям ВОЗ.

- Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику эндокринных заболеваний, какова эффективность этих методик?

- Диагностическая оснащенность специализированной эндокринологической службы продолжает совершенствоваться в соответствии с современными достижениями эндокринологии. В отделениях эндокринологии РГКДВВ и БСМП с помощью специального гаджета проводится непрерывное суточное мониторирование глюкозы. Части пациентам с первым типом диабета эти гаджеты выдаются на руки.  Это дает возможность им самостоятельно регулировать дозы инсулина, поддерживая  уровень глюкозы  крови в целевом диапазоне, а значит минимизироватьь развитие осложнений и сокращать количество госпитализаций в стационар.

Одним из главных достижений является оснащение Республиканского центра профилактики остеопороза двухэнергетическим рентгеновским абсорциометром (DXA) (далее-денситометр), также функционирующего на базе РКГДВВ. Современные рентгеновские костные денситометры позволяют диагностировать остеопороз на самых ранних стадиях его развития и, следовательно, проводить успешную профилактику и лечение этого заболевания.

Налажена процедура тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы. Пункция щитовидной железы  позволяет провести дифференциальный диагноз заболеваний, проявляющихся узловым зобом, в частности между коллоидным зобом и раком щитовидной железы. Процедура выполняется  под контролем УЗИ щитовидной железы. Ее узловые образования выявляются современными методами практически у 30% взрослых людей.

В республике внедрена сцинтиграфия щитовидной и околощитовидной желез. Исследование проводится на базе Республиканского клинического онкологического диспансера по направлению эндокринологов РЭЦ. Сцинтиграфия околощитовидных желез позволяет выявить расположение, увеличение размеров и оценить их функциональное состояние. Освоена лабораторная диагностика гормонально активных опухолей гипофиза и надпочечников.

Функционирует  кабинет диетолога, где  проводится биоимпедансометрия (БИМ), с помощью которой исследуется компонентный состав тела и, с учетом объема жидкости, жировой, мышечной массы тела можно подобрать и контролировать лечение, особенно, у больных с ожирением. Создано автоматизированное рабочее место врача-диетолога с программным обеспечением, позволяющим выявлять нарушения пищевого поведения и рассчитывать индивидуальный рацион питания с учетом сопутствующих заболеваний.

- Какие новые лекарства, новые технологии лечения появились в арсенале врачей, и как это повлияло на возможности снижения уровня заболеваемости, инвалидизации?

 - Как я уже упоминала, в связи с объединением эндокринологического диспансера и РКГДВВ, где имеется отделение хирургии с реанимационным блоком, у пациентов с болезнями эндокринной системы появилась возможность на одной базе получить хирургическую и  неотложную медицинскую помощь. Это позволило расширить спектр проводимых операций: проводится оперативное лечение щитовидной железы (узловой зоб, смешанный зоб, диффузный токсический зоб, рецидивный зоб, доброкачественные опухоли), паращитовидной железы (аденома), надпочечников (гормонально-активные и гормонально-неактивные опухоли, синдром множественной эндокринной неоплазии).

В лечении пациентов с болезнями эндокринной системы появились и  инновационные лекарственные средства. Для лечения больных с опухолями  гипофиза, продуцирующими гормон роста, внедрены схемы комбинированного лечения акромегалии аналогами соматостатина, антагонистом рецепторов гормона роста, гиперпролактинемии - пролонгированными агонистами дофамина. 

Изменился  подход к лечению больных сахарным диабетом 2 типа. В настоящее время с момента постановки диагноза «сахарный диабет» сразу назначают рациональную терапию по снижению гликемии с учетом индивидуальных целей лечения, особенностей образа жизни и наличия сопутствующей патологии, это так называемый  «пациенториентированный» подход. Для лечения больных с сахарным диабетом внедрены современные аналоги инсулина, инновационные сахароснижающие препараты для коррекции углеводного обмена. Применение данной группы позволяет отсрочить перевод на инсулинотерапию и повысить качество жизни больных с таким диагнозом.

Функционирование кабинетов «диабетической ретинопатии» и «диабетической стопы» на базе РЭЦ позволяет на ранних этапах диагностировать и лечить поражения нижних конечностей и глаз при сахарном диабете с применением новейших технологий и остановить процессы, ведущие к слепоте, гангрене и ампутации нижних конечностей. Это важные моменты развития эндокринологической помощи населению республики.

Современные технологии значительно улучшают качество жизни больных с эндокринной патологией.

- Какого рода высокотехнологичную  медицинскую помощь оказывают пациентам с эндокринологическими заболеваниями в Чувашии?

- В эндокринологическом отделении РКГДВВ проводится  терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии. Иными словами, это перевод на введение инсулина при помощи помпы с  коррекцией и подбором дозы инсулина под непрерывным суточным мониторированием глюкозы крови. Такая высокотехнологичная помощь оказывается с 2017 г. и за 3 года данную  помощь получили более 150 жителей республики.  Более того, для получения данного вида ВМП к нам приезжают еще и пациенты из соседних регионов.

Если же больной имеет  редкое эндокринное заболевание, или появляются трудности в диагностике, связанные с отсутствием оборудования,  либо тяжестью состояния, мы направляем пациента в ЭНМЦ РАМН, или же проводим телемедицинские консультации с ведущими врачами и  учеными страны по тактике ведения пациента.

- Каковы основные достижения в оказании помощи эндокринологическим больным?

-  Нам удалось сохранить и развить эндокринологическую службу республики. И,  несмотря на увеличение больных эндокринной патологией и сахарным диабетом в частности, системная работа позволяет говорить о серьезных  достижениях. Так, достигнуто значимое снижение распространенности осложнений, улучшилось качество их диагностики.

В нашей республике продолжительность жизни больных с сахарным диабетом 2 типа  увеличилась с 55–62 лет (1987 г.) до 70 лет – у мужчин, до 76,3- у женщин. Средняя продолжительность жизни женщин с сахарным диабетом 1 типа увеличилась с 30 лет (1987 г.) до 56,8 лет. Жизнь без диализа увеличилась от 10 до 25 лет. Снизилась частота терминальных стадий сосудистых осложнений: современные технологии в офтальмологии позволяют сохранять зрение в 80% случаев, сохранение конечности без ампутаций сегодня возможно у 87% больных, частота диабетических ком снизилась с 3 до 0,5%.

- Каковы основные факторы риска  эндокринных заболеваний?

- Во-первых, дефицит йода. Недостаток йода в почве приводит к снижению содержания этого микроэлемента в продуктах питания, производимых в этой местности, а потребляющие их люди страдают от йоддефицита. По данным ЭНМЦ РАМН,  фактическое среднее потребление йода жителем России, в том числе и Чувашии,  по-прежнему составляет всего 40-80 мкг в день, что в 3 раза меньше установленной нормы (150-250 мкг). Сильнее всего йодный дефицит влияет на организм беременной женщины, что может привести к необратимым изменениям со стороны нервной системы плода,  интеллектуального и физического развития детей. В условиях йодного дефицита возрастает и риск рака щитовидной железы, регистрируются отдельные случаи йоддефицитного кретинизма.

Увеличение распространенности сахарного диабета, особенно в последние 10–20 лет, связано с изменением образа жизни населения. Это мода на фаст-фуд (гамбургеры, чипсы, кока-кола), нарушение режима питания (редкие приемы пищи, поздний сытный ужин), гиподинамия, связанная с компьютеризацией и технологизацией нашей жизни. Нерациональное питание и стабильное снижение физической нагрузки привели к росту распространенности ожирения, которое является одним из ключевых факторов риска развития сахарного диабета 2 типа. Предиабет и ожирение имеется у каждого пятого жителя России (30 млн человек), 60% женщин и 50% мужчин старше 30 лет страдают избытком веса, а 30% - ожирением.

В развитии эндокринных заболеваний огромное значение имеют наследственные, т.е. неустранимые факторы. Это наличие эндокринной патологии у родственников, а также врожденные ферментопатии, врожденный дефицит некоторых микроэлементов.

- Каков нозологический компонент во всеобщей диспансеризации, какова статистика выявления?

- В диспансеризацию взрослых осмотр эндокринолога не входит. Но, тем не менее, диспансеризация населения и профилактические медицинские осмотры позволяют выявлять заболевания на ранней стадии и своевременно назначать лечение. В объем профилактического медицинского осмотра, утвержденного приказом Минздрава России от 13.03.2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», входит определение уровня глюкозы в крови натощак, индекса массы тела, осмотр на выявление патологии щитовидной железы, анкетирование на выявление факторов риска развития сахарного диабета. При выявлении факторов риска развития эндокринных заболеваний терапевт дает рекомендации по изменению образа жизни, а при выявлении  патологии эндокринных органов пациент направляется к эндокринологу.  В 2019 г. диспансеризацию прошли 215 150 человек, впервые выявлено 20 413 случаев хронических неинфекционных заболеваний, в том числе 499 – сахарного диабета, что составляет 20% из количества вновь выявленных диабетом больных, ожирения – 1547.   

- Как у нас проводится профилактика заболеваний от йододефицита?

- На сегодняшний день подавляющее большинство заболеваний щитовидной железы излечимо, а в части случаев - предотвратимо! И прежде всего это касается заболеваний, связанных с дефицитом йода. Йод - важнейший субстрат для работы щитовидной железы, основными природными источниками йода для человека являются продукты растительного и животного происхождения, питьевая вода, воздух.

Правительством России в 1999 г. принято постановление N1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода», в котором определены меры по предупреждению дефицита йода в питании на территории страны. В качестве основного массового метода профилактики йоддефицитных заболеваний в России было рекомендовано широкое использование йодированной соли, что отвечает рекомендациям ВОЗ. Но в нашей стране принята модель добровольного, а не обязательного использования йодированной соли. И каждый из нас сам должен понимать, как важно употреблять йодированную соль с пищей, ведь это - наиболее эффективный, экономичный и безопасный метод устранения дефицита йода в питании. При ежедневном использовании около 5 г соли, поступление йода в организм будет составлять порядка 150 мкг/сут, что соответствует физиологической потребности организма.

В нашей республике в рамках реализации данного постановления осуществляется комплексная профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода. В соответствии с указом Президента Чувашии  «О дополнительных мерах по охране материнства», с 2000 г.  беременным женщинам и кормящим матерям до достижения детьми возраста 6 месяцев предусматривается бесплатное выделение препаратов, содержащих витамины и микроэлементы. Проводится групповая профилактика йоддефицитных состояний у детей, подростков, беременных женщин, кормящих матерей и индивидуальная профилактика среди лиц детородного возраста. Для повышения информированности населения врачи постоянно проводят разъяснительную работу в СМИ, читают лекции в коллективах, проводят различные акции и скрининги на выявление заболеваний на ранней стадии.

Ежегодно наши эндокринологи, врачи профилактической медицины,  при участии волонтеров–медиков, принимают участие во Всероссийской акции про профилактике йододефицитных заболеваний «Соль+йод: IQ cбережет», приуроченной к Всемирному дню щитовидной железы. 

- Какая работа проводится для снижения риска возникновения  сахарного диабета?

- В настоящее время в республике большое внимание уделяется раннему активному выявлению сахарного диабета как социально-значимого и инвалидизирующего заболевания, которое требует больших затрат для лечения. Ведь чем раньше выявляется заболевание, тем более эффективно его лечение и профилактика многочисленных осложнений.

С этой целью  ежегодно эндокринологи РЭЦ, совместно с волонтерами–медиками и с врачами Республиканского центра медпрофилактики в день борьбы с сахарным диабетом проводят  акции «Диабет – не сахар», выезжают на предприятия республики и в торговые центры для проведения скрининга населения на выявление диабета. Проводится анкетирование лиц  старше 45 лет для выявления риска развития диабета и предиабета. Выявленным больным своевременно назначается сахароснижающяя терапия. Главное –  пациенты попадают в поле зрения эндокринолога и становятся на учет, что предотвращает развитие осложнений. А стадия предиабета вообще поддается эффективному контролю вплоть до нормализации уровня сахара крови.

Отмечу, что эндокринологи активно сотрудничают с пациентским обществом больных сахарным диабетом, помогая справляться с этим жизненным испытанием. 

- Что ждет эндокринологию в ближайшем будущем?

- Несомненно, она будет развиваться, ведь наука стремительно идет вперед и  появляется много инновационных методов лечения. Ведь даже современные сахароснижающие таблетки, инсулины и помпы, которые используются в лечении в настоящее время, еще лет 20 назад были фантастикой. Еще в начале 1990-х годов у больных сахарным диабетом вообще не было глюкометров, шприц-ручки и ДНК-рекомбинантные человеческие инсулины только начинали внедряться в практику.

А сегодня входит в жизнь термин «персонифицированная медицина», предполагающий внедрение современных гаджетов, индивидуальных подходов к лечению. Если заглянуть в будущее, то возможно появление инсулиновых помп с обратной связью, которая будет заменять настоящую поджелудочную железу, т.е. будет сама измерять уровень сахара в крови, рассчитывать дозу инсулина и вводить ее в организм. Уже в настоящее время используются инсулиновые помпы, прекращающие  подачу инсулина на гипогликемию. Сейчас много говорят и о клеточной терапии. Возможно, в будущем из стволовой клетки, которая недифференцирована, можно будет формировать бета-клетку, синтезирующую инсулин. И надеюсь, что мировые и российские разработки не заставят себя ждать наших пациентов.

- Есть ли мифы в эндокринологии?

- Их много. К примеру, распространен миф, что при сахарном диабете необходимо регулярно делать капельницы для очистки сосудов. На самом деле таких капельниц не существует. «Чистить сосуды» от сахара и жира помогает лишь правильное, сбалансированное питание, отказ от курения. Кроме того, постоянный прием рекомендованных врачом гиполипидемических препаратов (статинов), создает надежную профилактику сосудистых поражений.

Миф второй - физическая  нагрузка снижает вес - верен лишь отчасти.  Разные виды нагрузки по-разному  влияют на уровень сахара крови. Например, снижение сахара крови происходит при аэробных физических нагрузках (бег, ходьба, плавание), а интенсивные силовые нагрузки  могут наоборот его повышать.

Третий миф - для того, чтобы восполнить дефицит йода в рационе, можно  принимать несколько капель  с молоком. Делать этого ни в коем случае нельзя. Активный йод легко усваивается организмом, поэтому может возникнуть его переизбыток, который не менее вреден. Для человеческого организма намного полезнее получать естественный йод из пищевых продуктов или из йодированной соли. Но отмечу, что йодированная соль становится обычной через 6 месяцев после ее производства.

Четвертый миф - препараты йода нужно принимать только осенью и зимой, а весной и летом их прием нужно прекращать, так как солнце его синтезирует.  Это не так,  йод - микроэлемент, который не обладает способностью накапливаться в организме, и он  поступает в организм человека только с пищей. Если врач назначил вам препараты йода, их нужно принимать круглогодично. 

- Ваши пожелания коллегам и пациентам?

- Коллегам - постоянно совершенствовать свой профессионализм. В нынешнее динамичное время важно не отстать от науки! Пациентам - помнить о том,  что врачи всегда придут на помощь, но забота о здоровье – это задача самого человека. Принципиально важно грамотное участие самого пациента в лечебном процессе. В последние годы в медицинскую практику внедрен метод терапевтического обучения больных. ВОЗ рассматривает его как одну из важнейших составляющих терапии всех хронических заболеваний, наряду с фармакологическими средствами и мероприятиями по изменению образа жизни. А это значит, что пациент, выписавшись из стационара, должен в дальнейшем сам стараться поддерживать свое здоровье и не запускать свою болезнь. Ведь, по большому счету, хорошее качество жизни – это личное дело каждого человека. Это его личный выбор. Пусть выбор всегда будет в пользу здоровья!  

Подготовили Н. Володина, Е. Кириллова

Источник публикации: "Медицинский вестник"